為什麼我的濕疹，原來擦類固醇的藥膏會好，但擦了一段時間不但沒好，反而反覆發作，不擦更嚴重，甚至停不下來呢？為什麼醫師說我是類固醇上癮了，建議我要使用自費的非類固醇藥膏呢？醫師的好意有可能會被患者解讀為醫師叫我開自費藥膏就是想賺我的錢，但您知道為什麼醫師一定要讓您使用非類固醇的藥膏嗎？以下就來跟大家介紹外用類固醇與非類固醇的局部免疫調節劑（Topical Immunomodulators, TIM）。
外用類固醇一直被當作是發炎性皮膚疾病的第一線治療方法，因為其有消炎及止癢作用，對於濕疹（皮膚炎）、過敏等發炎性疾病有立竿見影的效果，因此又稱為「美國仙丹」。雖然類固醇的效果很好，但由於長期使用會有皮膚萎縮變薄、色素改變（變黑或變白）、長毛、微血管擴張、容易瘀青、產生許多如妊娠紋般的擴張紋、毛囊炎，甚至導致酒糟等感染性疾病惡化等副作用。即便如此，只要依照醫師指示「適當」使用，其副作用能夠降至最低，甚至沒有副作用產生。
嚴重濕疹或嚴重過敏時醫師常會先開立強效外用類固醇來控制病情，但當病情穩定後就會換成強度較低的類固醇。由於有些部位，例如：臉、頭皮、腋窩、陰部及肛門周圍的皮膚對藥物吸收的能力較好，若是病患把類固醇當作保養擦或長期使用超過1-2星期，容易引起「上癮」及「反彈」。上癮是指必須持續使用藥物才能維持療效，無法停藥，如同皮膚對藥物發生上癮現象；而反彈是指原本擦藥的地方一旦停藥，會立即出現發炎反應的反彈現象，例如：皮膚更紅、腫、癢、痛、脫皮，嚴重時甚至會冒膿疱或流湯流水。當藥物連續擦一個月以上，可能就難以脫身，因此，通常醫師會建議這些部位使用非類固醇的局部免疫調節劑，以免上癮及反彈發生。
局部免疫調節劑是一種非類固醇的藥膏，目前市面上的處方用藥包含局部鈣調節磷酸酶抑制劑（Topical Calcineurin Inhibitors, TCIs）的普特皮軟膏、醫立妥乳膏和第4型磷酸二酯酶（Phosphodiesterase Type-4 Inhibitor, PDE-4）抑制劑的適健膚外用軟膏等。這些局部調節劑在衛福部及仿單上適應症都是異位性皮膚炎，但是由於它有抗發炎效果，因此皮膚科醫師也常用來治療其他皮膚疾病，例如：濕疹、接觸性皮膚炎、類固醇成癮及反彈、酒糟和其他免疫性皮膚病如白斑等，使用原因不外乎為避免長期使用類固醇造成皮膚萎縮等副作用或是治療部位較薄，對藥物吸收的能力較好的區域（臉、頭皮、腋窩、陰部及肛門周圍），發生類固醇成癮或反彈現象，因此會建議使用非類固醇的局部免疫調節劑，下表為局部免疫調節劑之介紹。
| 局部免疫調節劑 | 普特皮軟膏 | 醫立妥乳膏 | 適健膚外用軟膏 |
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| 原因及機轉 |
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| 主成分 | Tacrolimus | Pimecrolimus | Crisaborole |
| 分子量 | 822.05 | 810.48 | 251.1 |
| 經皮吸收能力 | 弱 | 弱 | 強 |
| 劑型 | 白色至淡黃色軟膏（Ointment）。 | 白色至淡黃色軟膏（Ointment）。 | 白色至米白色乳膏（Cream）。 |
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健保 適應症 |
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第二線使用於3個月以上兒童、青少年及成人異位性皮膚炎之短期及間歇性長期治療。 | 適用於患有輕度至中度異位性皮膚炎的成人及3個月大以上兒科病人的外用治療。 |
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用法 用量 |
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副 作 用 |
最常見的副作用包括使用後有皮膚短暫灼熱感（約40~50％）、搔癢及刺痛感，通常介於輕度至中度並且會於開始治療後1週內緩解。 | 常見副作用為使用部位灼熱感（約10％）、刺激、搔癢等副作用，大多輕微且短暫。 |
僅有「小於5%」會在塗抹處發生疼痛（指皮膚感覺，如燒灼感或刺痛感）。 |
| 使用注意事項 | 不要擦太厚，由於此藥膏較油，若擦太厚易造成毛囊阻塞，詳細內容請查閱普特皮軟膏仿單。 | 詳細內容請查閱醫立妥乳膏仿單。 | 詳細內容請查閱適健膚外用軟膏仿單。 |
| 費用 | 健保給付：Tacrolimus (如 Protopic Ointment )：(91/12/1、
93/8/1、95/7/1、99/12/1、111/2/1) 限2歲以上因為潛在危險而不宜使用其他傳統治療、或對其他傳統治療反應不充分、或無法耐受其他傳統治療且患部面積>30%之中、重度異位性皮膚炎之下列病患第二線使用(95/7/1、111/2/1)，詳細內容請參考衛生福利部中央健康保險署-藥品給付規定。 自費：不符合上述所提之疾病及面積＜30%，健保皆不給付，詳細內容請參考衛生福利部中央健康保險署-藥品給付規定。 |
健保給付：Pimecrolimus (Elidel 1% )：(92/11/1、
93/8/1、94/3/1、95/7/1、99/12/1、110/12/1、111/2/1) 限 2 歲以上且「患部面積>30%之中、重度異位性皮膚炎，或敏感性皮膚部位(頭頸部、眼瞼、耳後區、生殖器、皮膚彎曲處、腋下、鼠蹊部)異位性皮膚炎」之下列病患第二線使用：(94/3/1、95/7/1、110/12/1、111/2/1)，詳細內容請參考衛生福利部中央健康保險署-藥品給付規定。 自費：不符合上述所提之疾病及面積＜30%，健保皆不給付，詳細內容請參考衛生福利部中央健康保險署-藥品給付規定。 |
無健保給付，均須自費。 |
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參考資料：
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衛生福利部中央健康保險署.（2001）．普特皮軟膏 0.1%藥品仿單．取自https://info.fda.gov.tw/MLMS/H0001D.aspx?Type=Lic&LicId=02023346
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衛生福利部中央健康保險署.（2021）．適健膚外用軟膏staquis topical ointment (crisaborole 2%)藥品仿單．取自https://info.fda.gov.tw/MLMS/H0001D.aspx?Type=Lic&LicId=52027999
衛生福利部中央健康保險署.（2023）．藥品給付規定．取自https://www.nhi.gov.tw/Content_List.aspx?n=E70D4F1BD029DC37&topn=5FE8C9FEAE863B46
Frazier, W., & Bhardwaj, N. (2020). Atopic Dermatitis: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician, 101(10), 590-598.
Ladda, M., Sandhu, V., Ighani, A., & Yeung, J. (2019). Off-label Uses of Topical Pimecrolimus. Journal of Cutaneous Medicine and Surgery, 23(4), 442-448.
最後更新日期：2023年8月28日